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3个方面解读新版指南

撰文 | 张泰胜

跟着时刻的推移，糊口饮食花样的漂流，我国功能性消化不良（FD）的发病率越来越高。基于对该病的解析越来越多，我国更新出台了《中国功能性消化不良众人诊治共鸣（2022年版）》本次更新建议了更多对于FD的解析，沿路来望望这次更新的要点内容吧！

文中对于保举可分为：强保举及弱保举（2022年版）：

▲截图自《中国功能性消化不良众人诊治共鸣（2022年版）》

发病机制、诱因及简介

更新要点一：有更多筹划数据撑合手，大多数无警报气象的消化不良为FD（高质地，强保举，述说首肯率：100%）

这次更新新共鸣将该项擢升为：高质地强保举。多项筹分辩析显露：无警示气象的患者未查抄的消化不良中FD占据78.5%。一项纳入3004-3965例筹划中：即使存在警示气象，80%的患者查抄也未见畸形。

更新要点二：FD重迭其他功能性疾病对糊口质地有很大的影响（3-中，12-高档质地，均为强保举，述说首肯率：100%）

症状重迭的患者可有严重的糊口质地下落，主要包括FD的亚型、FD与其他功能性胃肠病（FGID）。不少FD患者会因症状及精神脸色身分，导致分娩服从低下，缺勤及占用多数医疗资源。

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患有FD的职工补偿、缺勤等产生的曲折用度亦高于健康对照者，年总医疗用度与非医疗联系用度较健康对照组高约1倍。

更新要点三：多种身分参与FD的发病，肠说念-脑互动畸形是主要发病机制。（低质地，强保举，述说首肯率：100%）

FD是生物脸色社会医学模式下的典型疾病，核心调控畸形参与过度活跃的内脏嗅觉、胃肠能源芜乱等。

肠-脑互动会对胃十二指肠、内脏嗅觉功能平方的胃肠说念产生生理影响。饮食和感染是诱发FD最常见的诱因（初度建议感染是常见诱因之一）。饮食上战抖原有的症状，罗马IV将餐后中上腹痛、恶心也纳入PDS。筹划显露：感染性胃肠炎与未感染性胃肠炎志愿者比较，感染性FD患病率为9.6%，丧祭感染者的2.5倍。

其次幽门螺杆菌（HP）亦然FD的常见诱因之一。对于HP阳性的患者应进行打消诊治，若打消后消化症状得以缓解，则有别于FD。（中等质地，强保举，述说首肯率：82%）

更新要点四：脸色社会状态评估中建议新的问卷探望表（中等质地，强保举，述说首肯率：100%）

对FD患者进行全面的脸色评估有助于后期疾病诊治，改善症状。建议使用罗马委员会发布的功能性胃肠病IV脸色社会警报问卷进行脸色景色评估。

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更新要点五：胃轻瘫与FD是不同疾病，但两者可出现重迭（中等质地，强保举，述说首肯率：100%）

部分FD患者的确存在有胃肠功能畸形。在教化性诊治后仍感有明显恶心及吐逆症状的FD患者，不错研讨进行4小时固体餐胃体排空检测有无胃轻瘫。尽管如斯，胃肠功能查抄限制与本色胃肠功能仍有争议，现阶段尚不保举手脚临床旧例筛查名堂。（中等质地，强保举，述说首肯率：97%）

更新要点六：对FD建议愈加珍惜的亚分型，包括单纯性上腹痛概述征（PDS）及餐后不适概述征（EPS）（中等质地，强保举，述说首肯率：100%）

流行病学及临床症状数据均建议将FD分为不同亚型。临床中常见药物的使用对不同分型的FD患者得到的限制不同，因此需结合分型遴荐针对性的药物进行诊治。

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更新要点七：在完善联系接济查抄经过中，重心建议需结合临床情况遴荐相宜的查抄（中等质地，强保举，述说首肯率：100%）

摒除器质性疾病的前提下，将服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）也列为可能出现的临床本色情况。

更新要点八：FD不仅不错与FGID重迭，还不错与胃食管反流病（GERD）症状重迭（高质地，强保举，述说首肯率：100%）

不同类型的FGID存在共同的发病机制，如胃肠能源畸形、肠说念微生态转变、内脏敏锐性增高、精神脸色变化等，导致多样FGID之间可产生症状重迭。FD患者存在有胃底容受性舒张功能受损，后者可导致胃食管反流发生。临床探望筹划中发现：经返流监测会诊的GERD患者中，具有上腹部症状。

更新要点九：更新饮食诊治的具体遴荐类型（中等质地，强保举，述说首肯率：100%）

近期筹划标明，低发酵寡糖、二糖、单糖、多元醇（FODMAP）饮食及传统饮食均可改善FD症状。低FODMAP饮食对PDS或奉陪有腹部胀气的的FD患者疗效更佳，但具体疗效仍不祥。去麦胶饮食可使35%的FD患者症状缓解，其中部分患者为非乳糜泻麦胶敏锐。中医以为温性食品（如生姜）有助于改善FD症状，具体机制不祥。

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临床诊治：旧例药物+接济诊治

更新要点一：抑酸药仍然手脚首选诊治药物，双倍剂量PPI不优于小剂量（高质地，强保举，述说首肯率：100%）

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多项指南保举：范例剂量质子泵扼制剂（PPI）口服（1次/天）4-8周可手脚见效打消HP后仍有症状的FD或HP阴性的患者一线诊治。永恒使用PPI还不错加多小肠细菌过度助长、骨质疏松等药物不良反馈。

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更新要点二：胃肠能源药是诊治PDS的首选药物（高质地，强保举，述说首肯率：100%）

在原有药物不变的基础上，新指南建议：阿考替胺是2013年在日本上市的新式胃肠能源药。比年来发现该药物可改善PDS及EPS症状，迄今为止未见严重药物不良反馈。

2017年好意思国胃肠病学会和加拿大胃肠病学会共鸣建议，保举对PPI、HP打消和三环类抗抑郁药诊治限制欠安的FD患者使用促胃肠能源药诊治。2020年韩国共鸣看法指出，促胃肠能源药可手脚PDS的一线诊治。2022年日本共鸣以为，多巴胺受体龙套剂和5羟色胺4受体喜悦剂对FD灵验，是FD的二线诊治门径。

更新要点三：打消HP可缓解部分FD患者症状（高质地，强保举，述说首肯率：82%）

当场现实筹划教唆：在上腹痛及上腹部灼烧感为症状的FD患者患者中，打消HP后缓解症状率可达77.2%及82.0%。2012年我国纳入一篇著述回来FD与HP的关联性，限制显露打消HP患者症状缓解率对比未打消HP的患者更高，教唆打消HP灵验改善FD症状。我国最新的第六次幽门螺杆菌感染管束共鸣将HP感染后联系不良消化症状列为打消指征。

更新要点四：可改善FD患者的部分症状（中等质地，强保举，述说首肯率：97%）

在我国的当场筹划数据中显露：组及伙同诊治组（米曲菌胰酶伙同莫沙必利）2周后限制均优于单独使用莫沙必利诊治。

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更新要点五：神经调整剂对难治性FD或归并心焦、抑郁的FD均有疗效（高质地，强保举，述说首肯率：100%）

归并脸色穷困是FD的患者是对旧例诊治无效的原因之一。这次更新建议一部分雅致药物的筹划数据：三环类抗抑郁药阿米替林（50mg/d）对FD（至极是EPS）患者的疗效优于遴荐性5-羟色胺再接管扼制药艾司西酞普兰和劝慰剂，两种神经调整剂均能显耀改善患者的糊口质地。小剂量阿米替林（25mg/d）不错改善FD所带来的症状，改善睡觉质地。

在130东说念主的筹划数据中得出部分药物的临床缓解率：西酞普兰为72.2%，氟西汀为60.5%，氟哌噻吨好意思利曲辛为60.5%，帕罗西汀为52.4%，为46.4%， 为44.4%；不良反馈发生率为11.5%，无严重不良反馈。

这次建议：小剂量神经调整剂可手脚难治性FD或归并心焦、抑郁FD患者的遴荐，结合患者脸色穷困症状及FD临床亚型特异性遴荐神经调整剂。

更新要点六：脸色诊治有助于FD的症状平轻易糊口质地改善，可手脚FD的接济诊治。（中等质地，条目保举，述说首肯率：100%）

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FD属于肠-脑互动畸形疾病。新指南建议脸色诊治具体疗法，脸色诊治花样包括：瑜伽、冥思、解析活动诊治及催眠疗法。当场对照现实教唆：在旧例药物的基础上，伙同针对FD的症状应答手段学习和考试3个月，得到的限制优于单纯旧例诊治FD的患者，统共这个词疗效合手续诊治后6个月。

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灵通性筹划指出：自我催眠诊治3个月（2次/周），68%的患者症状有所改善。因此共鸣建议：对于特意愿接受脸色诊治的患者，可建议将这部分群体将脸色诊治手脚开采诊治。

更新要点七： 针刺穴位疗法对改善FD有一定疗效（中等质地，弱保举，述说首肯率： 85%）

现阶段我国针刺诊治循证较少，曾有一项542例FD患者现实教唆：与假针刺对比，平凡针刺天然不错改善FD患者症状评分、抑郁评分表等，但与临床药物现实对比，该诊治的安全性及灵验性并未畸形明确，仍有待不绝筹划。

难治性FD新界说

对难治性FD建议了表率界说。也对难治性FD具体内容进行表现。

更新要点一： 建议了更为表率的难治性FD界说（中等质地，条目保举，述说首肯率： 94%）

难治性FD既往无斡旋界说，这次本共鸣表率难治性FD界说。现存的旧例诊治有想象包括：PPI、促能源诊治、打消HP等诊治至少8周仍无改善的患者界说为难治性FD。现阶段仍有许多不同的界说及筹划，对于FD诊治多万古刻方可会诊为难治性FD现在未有凭据。本共鸣研讨到FD的旧例诊治一般为8周，也因此将难治性FD的诊治时刻界说为8周。

更新要点二：对于难治性FD，需进一步进行查抄及评估明确导致FD的原因（中等质地，条目保举，述说首肯率：97%）

影响难治性FD的疗效身分许多，包括：是否旧例诊治、是否按疗程诊治、患者驯从性等身分。在是否需进一步评估病因时，需优先摒除上述身分。我国一项多中心筹划纳入症状合手续时刻≥６个月、至少两种药物诊治有想象（抑酸药、PPI、促胃肠能源药或HP打消药物等）无效的难治性FD患者，分析其饮食习尚，发现PDS患者症状与甜食、产气食品等联系。现在多项筹划仍教唆难治性FD病因不解，仍需不绝筹划寻找原因。

FD症状频频与胃轻瘫症状互相重迭，胃轻瘫多表现为恶心、吐逆、餐后鼓胀等。但存在有客不雅胃排空凭据。

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参考文件：

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠能源组,2022中国功能性消化不良众人诊治共鸣[J],中华消化杂志,2023,43(7):433-446

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠能源组,中国功能性消化不良众人共鸣看法(2015年,上海)[J],中华消化杂志,2016,36(04):217-229

背负剪辑：文嘉欣

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